Définitions des soins

Extraction des dents de sagesse simples : La dent de sagesse est la troisième molaire, la dernière en arrière sur l’arcade dentaire, dont l’éruption se fait en général entre 16 et 25 ans. Elle est toutefois inconstante. L’être humain en possède quatre, mais certaines personnes peuvent en posséder moins ou même plus. Il n’est pas obligatoire de les enlever. Certaines personnes restent avec toute leur vie.

Extractions des dents de sagesses complexes et ectopiques :  Une dent qui sort dans une position anormale ou ectopique est une dent qui rate sa cible lors du processus d’éruption. Au lieu de suivre un parcours d’éruption qui la mènera vers sa position normale dans l’arcade dentaire, elle se dirige à un endroit inhabituel ce qui peut causer plusieurs problèmes en empêchant les autres dents de sortir normalement et en affectant la fonction et l’esthétique.

Extraction des dents incluses : Une dent incluse est une dent qui n’a pas fait éruption au niveau de la mâchoire et reste bloquée dans l’os, partiellement ou totalement

Ablation des kystes des maxillaires : Ils ont de nombreuses causes:

– embryologie
– accompagnant une dent incluse
– infection d’origine dentaire
– simple anomalie de l’os

Ils se traduisent par une image claire à la radiographie qui traduit la destruction de l’os par le kyste. Habituellement ils comportent une membrane qu’il faudra retirer lors du geste chirurgical.

Régularisation des crêtes osseuses des maxillaires : Après une extraction dentaire, l’os de la mâchoire comble lentement l’alvéole laissé béant. Au bout de 2 à 4 mois, le comblement est complet et aboutit habituellement à un relief osseux régulier. Il arrive cependant que la cicatrisation osseuse se fasse de manière un peu anarchique et produise des sortes d’épines osseuses qui peuvent devenir irritatives, surtout si une prothèse amovible prend appui sur la région concernée. Ces épines, qui peuvent parfois conduire à une véritable sensation d’inconfort, voire à de vives douleurs, nécessitent une régularisation par voie chirurgicale, de façon à les aplanir. Il s’agit d’une opération simple, rapide et sans danger, qui améliore grandement le confort des porteurs d’appareils dentaires.

Chirurgie des freins labiaux hypertrophiques chez l’enfant et l’adulte : Il s’agit d’une intervention visant, le plus souvent, à éliminer le frein de la lèvre supérieure, dans le but principal de favoriser le rapprochement des incisives centrales supérieures distantes l’une de l’autre. C’est une intervention rapide, avec peu de suites opératoires et couramment pratiquée. L’emploi du Laser améliore la qualité de la chirurgie en évitant le saignement, en permettant de vaporiser toutes les fibres constituant le frein et réduit les suites opératoires en accélérant la cicatrisation.

Les soins en cabinet

Extraction des dents de sagesse simples :

Étape 1 : Anesthésie

Assisté de son personnel, le chirurgien procèdera tout d’abord à l’anesthésie. Soyez sans crainte, celle-ci sera efficace avant le début de l’intervention. La chirurgie débutera donc quelques temps après l’anesthésie. Même si la chirurgie est prévue pour les quatre dents de sagesse, le chirurgien entamera le travail sur un site à la fois, généralement les deux premières dents situées du même côté de la bouche (en haut et en bas) pour une question d’efficacité et de durée d’anesthésie.

Étape 2 : Dégagement

Selon le tissu qui entoure et/ou recouvre la dent à extraire, le dentiste débutera en excisant (coupant) la gencive pour atteindre l’os plus facilement. À l’aide de divers instruments dont la fraise dentaire (turbine), il retirera un peu d’os environnant afin de libérer plus aisément la dent. Il arrive parfois que le chirurgien doive sectionner la dent en plus petites sections pour faciliter l’extraction. Au cours de cette chirurgie, il utilisera aussi des élévateurs pour dégager la dent des fibres ligamentaires qui la relient au tissu environnant.

Étant très bien anesthésié, vous ne ressentirez aucune douleur durant la chirurgie, le son étant essentiellement le plus grand désagrément auquel vous serez confronté (le son des appareils mais aussi le son interne lors du dégagement de la dent).

Étape 3 : Nettoyage de l’alvéole

Tout au long de la chirurgie, l’assistante s’assurera de bien préserver le site en aspirant le sang et les autres matières obstruant l’alvéole dentaire (la cavité où se trouvait la dent). Le chirurgien éliminera les aspérités apparentes pour éviter tout inconfort après la guérison. Avec le temps, l’alvéole se comblera d’os, mais durant l’intervention, le chirurgien en limitera les saignements en y appliquant une pression à l’aide de coton.

Étape 4 : Fermeture de l’alvéole

Une fois la dent retirée, le site sera bien aseptisé pour limiter les risques d’infection et d’autres complications. Un caillot sanguin se formera pour favoriser une bonne guérison. Afin de permettre aux gencives de se refermer, le chirurgien procèdera à quelques points de suture. Les points fondants s’élimineront d’eux-mêmes après une période de plus ou moins deux semaines, tandis que les autres types de points pourront être retirés lors de l’examen de suivi post-opératoire ou lors d’un rendez-vous ultérieur.

Extractions des dents de sagesses complexes et ectopiques :

• Lorsque la malposition de la dent est extrême, il peut être indiqué d’intervenir en bas âge pour corriger partiellement cette situation afin de permettre une éruption la plus normale possible des autres dents.

• La prise de radiographies panoramiques pendant le développement dentaire est cruciale pour évaluer la position des dents et leur éruption. Parfois, de simples interventions d’interception comme faire des extractions sélectives peuvent aider à “rediriger” des dents qui ont un patron d’éruption anormal.

• Parfois, il est nécessaire de corriger les malpositions en bas âge pour éviter d’autres problèmes d’éruption ou que la situation qui prévaut n’empire. Une telle correction doit être considérée comme une intervention préliminaire visant qu’à corriger une condition qui pourrait empirer et/ou causer d’autres problèmes.

• La plupart du temps, une seconde étape finale devra être entreprise pour compléter les corrections et obtenir une occlusion plus fonctionnelle et esthétique.

 

Extraction des dents incluses :

L’intervention se déroule habituellement sous anesthésie locale en externe (vous n’êtes pas hospitalisé(e)), les dents sont alors extraites par côté en deux ou quatre séances. Plus rarement, une anesthésie générale est demandée et impose une hospitalisation. Une consultation d’anesthésie préopératoire est alors indispensable. Lorsque les dents sont sorties, elles sont retirées avec des instruments adaptés (pinces). Lorsque les dents sont incluses dans l’os, il faut inciser la gencive puis fraiser l’os. Parfois, il est nécessaire de sectionner la dent avant de l’extraire. La fermeture se fait à l’aide de fils résorbables qui disparaîtront spontanément. Leur persistance associée à une irritation locale doit faire consulter pour les enlever. La durée de l’intervention est variable selon les difficultés, en moyenne de 15 à 60 minutes. Généralement pour une anesthésie générale, la durée de l’hospitalisation est de un à deux jours. Bien que cela ne soit pas systématique, prévoyez quelques jours d’arrêt de travail (2 à 3 jours) après une extraction, qu’elle soit sous anesthésie générale ou locale.

Ablation des kystes des maxillaires :

L’intervention se déroule généralement sous anesthésie locale ou générale. L’intervention s’effectuera au cours d’une courte hospitalisation en ambulatoire. Quelle que soit le mode d’anesthésie, la technique chirurgicale reste la même et consiste à retirer le kyste. La gencive est incisée et décollée afin de mieux exposer la zone opératoire. Le kyste est dégagé en fraisant l’os qui l’entoure afin de permettre son exérèse. On procède ensuite à l’ablation du kyste, au lavage et à la suture de la gencive (quand celle-ci est indiquée) à l’aide de fils résorbables qui, selon leur nature, disparaîtront spontanément en 10 jours à 3 semaines. Si le kyste est d’origine dentaire, on réalisera, une résection apicale de la dent causale pour éviter la récidive. En cas de traitement anti-agrégant ou anticoagulant, il est souvent laissé en place dans l’alvéole, une compresse qui limite le risque de saignement secondaire. Cette compresse se résorbe rapidement. La durée de l’intervention est très variable en fonction des difficultés techniques.

Régularisation des crêtes osseuses des maxillaires :

En cas d’extractions multiples côte-à-côte, il convient de régulariser la crête alvéolaire, puis rapprocher les lambeaux vestibulaire et lingual et de les suturer fermement, bien serrés. Cette régularisation osseuse se fait à la pince gouge et à la râpe à os.extractions-multiplesVoici un exemple:

 

Il est absolument indispensable de poser tout de suite une prothèse provisoire, et de demander au patient de ne pas la retirer avant 24 heures, pour les raisons suivantes:

– comprimer les tissus et maîtriser l’hémorragie tout en protégeant le caillot sanguin qui va servir à le reconstruction de l’os,

– avoir l’intrados de la prothèse comme guide de la cicatrisation définitive

– profiter de l’anesthésie pour habituer le patient à la présence nouvelle de la prothèse en bouche.

Il arrive que les extractions aient été faites une par une à des périodes différentes, et que la crête alvéolaire soit irrégulière. La régularisation de crête se fera donc à posteriori mais la technique restera la même.

 

La prothèse provisoire devra être rebasée avec une résine souple si des vides se créent.

La crête osseuse doit être bien régulière après cicatrisation pour faciliter la reconstruction prothétique définitive. Celle ci devra être rebasée au bout d’un délai de 6 mois à un an.

Un os irrégulier peut être un véritable handicap pour le port d’une prothèse mobile dont l’appui principal se fait sur la crête alvéolaire. Les pointes osseuses piquent la gencive de l’intérieur sous la pression de la prothèse, ce qui la rend impossible à supporter.

Chirurgie des freins labiaux hypertrophiques chez l’enfant et l’adulte :

Lorsqu’un frein lingual est problématique parce qu’il empêche une mobilité normale de la langue, il est indiqué d’en faire l’ablation (frénectomie) ou de l’inciser (frénotomie).

Cette procédure permet l’allongement suffisant du frein lingual ou sa suppression pour restaurer une meilleure fonction de la langue.

Pour les cas les plus simples, cette intervention peut être faite sous anesthésie locale à l’aide d’un laser à tissus mous.

Les cas les plus complexes, nécessitant d’exciser une partie des fibres musculaires, seront dirigés vers un dentiste ou chirurgien maxillo-facial familier avec cette procédure.